В этой статье я хочу подробно остановиться именно на методах и приемах, которые могут помочь маме плавно завершить кормление по ее инициативе.
ВАЖНО! Все сказанное далее, за редким исключением, начинает «работать» для деток старше 1,5-2 лет!
1. Продолжительность кормления. История вопроса. Научные обоснования
На сегодняшний день, антропологи сходятся во мнении, что средний срок кормления в неиндустриальных обществах составлял 30 месяцев (2,5 года). Мальчиков кормили дольше как более «ценный кадр» :-).
Обзор исследований жизни 35-ти неиндустриальных сообществ до 1940г. показал, что в те времена средний возраст завершения грудного вскармливания составлял 2,8 лет (Nelson E.A.S. et al., 2000).
Сравнение с другими приматами (как наиболее близкими нам физиологически), в котором учитывались соотношение срока беременности и кормления, смена зубов, срок наступления половой зрелости, увеличение массы тела позволило сделать вывод, что естественные сроки отлучения от груди человеческого детеныша находятся в интервале от 2,5 до 7-ми лет.
В России исследование, проведенное в Ленинграде в 1938 году на основании данных детских консультаций, показало, что в год продолжали кормиться 87,7% детей, в 14-15 месяцев – 75%.
…А потом была война, и в период послевоенного восстановления страны, ценность женщины как трудовой единицы стала намного выше ее ценности как матери. Стратегически важно было как можно быстрее вернуть молодую мать в «трудовой строй». Все рекомендации о кормлении по режиму, слишком раннем вводе прикорма, «пустом» молоке после года родом оттуда. Время было такое и по-другому, видимо, было нельзя…
С физиологической точки зрения, одним из факторов, подтверждающих то, что природой предусмотрено кормления человеческого детеныша молоком матери в течение нескольких лет, является изменение уровня лактазы – фермента, расщепляющего основной углевод молока лактозу. Для всех млекопитающих, в т.ч. и для человека, типично снижение активности лактазы при переходе на взрослый тип питания. У человека выраженное падение активности лактазы происходит к 3-5 годам. Оно начинается уже в конце первого года жизни, в дошкольном периоде уровень ее стабилен и после 5 лет падение более выражено.
Радостно, что современные официальные рекомендации о длительности кормления все больше приближаются к заложенному природой процессу. Так, ВОЗ рекомендует сохранять кормление грудью до 2-х лет и дольше при взаимном желании матери и ребенка с введением прикорма около 6 месяцев.
Российский союз педиатров в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни озвучивает возраст 1,5 года с введением прикорма не ранее 4-6 месяцев, что является большим прогрессом по сравнению с рекомендациями середины прошлого века.
2. Самоотлучение. А так бывает?
Да, такое бывает. Это «золотой стандарт» завершения грудного вскармливания :-).
В этом случае мама не предпринимает никаких шагов для сокращения кормлений, а только организует процесс кормления таким образом, чтобы он не доставлял дискомфорта (например, ограничивает кормления в людных местах, устанавливает границы дозволенного в обращении с грудью и т.п.).
Лучшая тактика в данном случае - «не предлагай и не отказывай».
Как правило, настоящее самоотлучение случается не ранее 3-3,5 лет. Иногда кормления сами сходят на нет. Ребенок прикладывается 1-2 раза в день, потом – раз в день. Еще через какое-то время – раз в 2-3 дня. И однажды мама вспоминает, что уже пару недель ни разу не кормила грудью.
А бывает и так, что ребенок сам, исключительно по своей инициативе, заканчивает кормиться в определенный момент с формулировкой: «я уже большой, мне больше не надо молочка» или что-то в этом роде.
3. Мягкое отлучение по инициативе мамы
Да, иногда (очень редко!) необходимо резкое отлучение по жизненным обстоятельствам, но это – экстренный случай, а в этой статье мы поговорим о том, как пройти этот путь максимально комфортно для мамы и малыша.
Общие рекомендации.
1. Очень важно, чтобы малыш был здоров на момент начала отлучения, у него не резались зубы, в недавнем прошлом не было стрессовых ситуаций (начало посещения детского сада, переезд, изменения состава семьи и т.п.).
2. По срокам все очень индивидуально, у кого-то весь процесс занимает 2-3 недели, у кого-то пару месяцев, а кто-то на год застревает на определенном этапе, и вот эти одно-два кормления в сутки оказываются чрезвычайно важны для малыша в определенный период развития, несмотря на то, что он с легкостью отказался от всех остальных. Все зависит от возраста ребенка и индивидуальных особенностей нервной системы. Скажите «Нет!» конкретной дате, не ставьте себе сроков!
3. Убираем кормления постепенно, по одному, к работе над следующим этапом переходим только тогда, когда малыш несколько дней стабильно не вспоминает про то кормление, которое убрали. Не ждем немедленного результата, настраиваемся на длительный неторопливый процесс.
4. В этот период ребенку особенно важен тактильный контакт с мамой, ощущение, что «мама рядом, мама все равно со мной и все как прежде хорошо даже без груди». Проводите как можно больше времени с ребенком, играйте, общайтесь, занимайтесь чем-то интересным вместе.
5. Ваше спокойствие, последовательность, вера в правильность и необходимость действий - ключевые факторы на пути к комфортному вам обоим завершению кормления. Ребенок очень чутко считывает эмоциональное состояние мамы, и если мама не уверена в правильности своих действий или в том, что все получится так, как хочется, то, скорее всего, ребенок отреагирует соответствующим образом.
Что должно насторожить.
Перечисленные признаки могут говорить о том, что Вы слишком форсируете события, ребенок не готов к отлучению такими темпами:
- стал тревожный, капризный, истерики «на пустом месте»,
- «висит» на груди, вцепляется «мертвой хваткой» и ни на шаг не отходит от мамы,
- плохо спит, всю ночь не отпускает маму и грудь, категорически отказывается засыпать без мамы и груди, даже если раньше такой опыт был успешным,
- сосет пальцы, игрушки, свои губы и т.п.,
- любые другие тревожные, нетипичные моменты в поведении ребенка.
На любом этапе поведение ребенка – главный индикатор того, что все идет хорошо.
К сожалению, нередки ситуации, когда мама описывает процесс отлучения примерно так: «все было чудесно – решила отлучать – начала сокращать прикладывания и отказывать в груди – ребенок стал нервным, капризным, мертвой хваткой вцепился в грудь – все плохо, виновато ГВ, надо было раньше отлучать».
Виновато не ГВ, а слишком быстрое сокращение кормлений и неспокойное состояние мамы, неуверенность в правильности своих действий. В идеале, при плавном отлучении ребенок до самого последнего прикладывания так и не понимает, что мама по своей инициативе форсировала события :-).
Но даже если отлучение идет очень медленно и постепенно, а ребенок все равно изо всех сил противится этому, значит он еще действительно не готов, и грудь ему еще очень нужна. Подождите месяц-полтора и попробуйте снова.
Ну и нужно помнить, что в состоянии стресса/болезни/резкого изменения привычного уклада жизни возможны регрессы и сильный откат назад, так как в такие периоды мамина грудь – это идеальный способ успокоиться, снять стресс и набраться сил для преодоления сложного этапа. Не стоит отказывать малышу в этом замечательном «лекарстве».
Отдельной строкой идет намерение мамы отлучить годовалого или чуть старше ребенка по таким мотивам:
- он почти не ест «взрослую еду»,
- он плохо спит ночью, - он слишком ко мне привязан, ни с кем нельзя оставить,
- бывают дни и даже недели, когда он повисает на груди, как младенец, я очень устала, не хочу так больше.
Все перечисленное имеет прямое отношение к созреванию нервной системы малыша, дискомфорту в период болезни или прорезывания зубов, скачкам развития или формированию пищевого интереса, общей усталости мамы, но никакого – к кормлению грудью.
Более того, в этот непростой период ГВ – Ваш незаменимый помощник!
Очень часто приходится слышать примерно такие истории: "Ну вот, отлучила я ребенка...а легче-то не стало...я так же устаю, мне так же не хватает общения, совсем нет времени на себя...вот только если раньше можно было дать грудь, и ребенок спал, то теперь еще и процесс укладывания превратился в двухчасовой марафон почитать-спеть-покачать-пописать-уложить спать зайца-покакать-попить-снова пописать... и ночью он просыпается также, только теперь вместо того, чтобы дать грудь и спать дальше, приходится скакать 30 минут по квартире, чтобы укачать…и ест он так же мало и очень избирательно… может, не надо было еще отлучать?"
И еще очень распространенная в нашей стране причина: «все вокруг говорят, что большой уже, пора».
Это особенность нашего общества: каждый человек имеет какую-то профессию, но при этом практически все считают себя большими специалистами по вопросам кормления грудью. Настолько большими, что считают допустимым высказывать свое мнение, часто в агрессивной форме, и давать советы маме, которая о них не спрашивала.
Вопрос о том, когда и как закончить кормить грудью, касается только 2-х человек – Вас и Вашего ребенка. Все! Право совещательного голоса есть у папы. Больше никто не вправе навязывать Вам свое мнение и влиять, тем более агрессивно, на Ваше решение.
4. Чего ни в коем случае не надо делать для завершения грудного вскармливания?
1. «Перевязывать грудь». Перетягивание груди никак не влияет на количество вырабатываемого молока, зато легко может спровоцировать застой и воспаление в передавленной груди.
2. Уходить на несколько дней, чтобы ребенок «отвык от груди». Завершение грудного вскармливания само по себе сложное время для малыша. Подумайте, он всю свою жизнь получал молоко из маминой груди. Он не знает пока, что можно по-другому. А тут мало того, что нет груди, так и мама вдруг куда-то делась. В этот период как никогда крохе важна Ваша поддержка, много-много внимания и контакта, ощущение, что «мама рядом, мама все равно со мной и все как прежде хорошо даже без груди».
3. Мазать грудь чем-то отталкивающим. Во-первых, горькая или острая субстанция может обжечь нежные слизистые. Во-вторых, по отношению к ребенку это просто предательство. Ну, все равно как если бы человек, которому Вы безмерно доверяете и любите, в трудный момент вместо поддержки просто оттолкнул бы Вас и сказал, что ему не до Вас. Это очень сильный стресс, последствия которого могут проявляться и во взрослой жизни.
4. Переживать, сильно нервничать, винить себя. Спокойная, последовательная, уверенная в правильности своих действий мама - лучшее, чем Вы можете поддержать своего малыша и сделать для него процесс отлучения наиболее комфортным.
5. Подготовительный этап. Устанавливаем границы
Отлучение начинается намного раньше Вашего осознанного желания завершить кормление. С самых первых прикладываний нужно помнить, что грудь – мамина, и только мама решает, что позволительно с ней делать, а что нет.
Первые месяцы. Мягко, но настойчиво пресекаем попытки крутить сосок (убираем и придерживаем руки, предлагаем замену, например, крупные яркие бусы), затягивать грудь в рот «как макаронину», отпускать, не разжимая десен, кусать (аккуратно забираем грудь, говорим «так нельзя, маме больно», даем снова), расстегивать/стягивать с мамы одежду, обнажая грудь (убираем руки, говорим: «мама сама даст грудь, грудь мамина, маму не раздеваем», расстегиваем одежду и даем грудь). И так раз за разом.
Старше 6 месяцев. Можно начинать ИНОГДА, раз в несколько дней, ограничивать время сосания или давать грудь не сразу. Очень важны четкие, понятные объяснения и действия мамы: «сейчас помою вот эту тарелку, потом грудь», «теперь мы закончим (мягко забираете грудь у малыша, когда он уже хорошо поел и не сосет активно), потому что мне надо отнести эту одежду в шкаф» и т.п.
Вначале эти отсрочки символические (буквально пара секунд), важно, чтобы ребенок иногда слышал просьбу мамы подождать, и чтобы эта просьба не ассоциировалась у него с негативными эмоциями (а этого не произойдет, если грудь выдается практически сразу и время ожидания увеличивается очень постепенно от месяца к месяцу).
Старше года. Если предыдущие этапы пройдены успешно, то к этому возрасту для ребенка является само собой разумеющимся, что грудь выдается ему мамой по просьбе и иногда не сразу или забирается до того, как он сам ее отпустил.
Теперь можно пробовать договариваться. «Мы будем пить молочко, когда вернемся с прогулки, дома», «давай всегда пить молочко только вот на этом кресле» и т.п. То есть, постепенно вводить четкие ограничения на места, где кормление возможно и места или ситуации, когда оно для Вас неприемлемо.
Также в этот период хорошо бы проговаривать малышу (даже если он еще не говорит), что, если он хочет приложиться к груди, то нужно сказать, например: «мама, хочу молочка». Тогда через некоторое время Вы не попадете в ситуацию, когда малыш на весь торговый центр попросит «сисю» :-).
Конечно, любые ограничения и договоренности теряют силу в экстренных ситуациях: сильно устал, ударился, испугался и т.п.
6. Процесс мягкого отлучения
6.1 За несколько недель до начала сокращения прикладываний
Можно начать очень мягко, как бы невзначай (ни в коем случае не назидательно и не с упреками!) проговаривать малышу при соответствующих обстоятельствах: «Какой ты большой, сколько всего вкусного ешь, а вот смотри – совсем ляля, представляешь, ничего кроме молочка не ест. И ходить не умеет, и бегать, и играть в кубики…и т.п.»
Смысл в том, чтобы сформировать представление о том, что грудь – это для «беспомощных младенцев».
Или «А вот качели/горка/лесенка для деток постарше, для тех, которые мамино молочко уже не пьют, оно им не нужно уже».
Можно применить сказкотерапию и придумать сказку о мальчике или девочке (ребенок должен увидеть четкую аналогию с собой), с которым случается что-то очень хорошее, которого очень любят мама с папой и который уже не пьет молочко.
При этом ОЧЕНЬ важно, чтобы это было не навязчиво, ни в коем случае не акцентируем внимание на факте того, что герой «не пьет молоко», наоборот, эта информация идет вскользь.
Цель – посеять в сознании первые мысли о том, что жить (хорошо жить!) можно не только с маминой грудью.
Ни в коем случае нельзя придавать сосанию груди негативную окраску, стыдить малыша за то, что он просит грудь. Ребенок просто не в состоянии понять логику действий мамы: всю его жизнь сосать грудь было хорошо, мама радовалась и всячески это поощряла, а теперь вдруг это почему-то стало плохо. Это вызовет ощущение тревоги, непонимания и, чтобы снять стресс и убедиться, что все хорошо, малыш, скорее всего, наоборот «повиснет» на груди.
6.2 Начинаем мягкое отлучение. Убираем хаотичные кормления / дневные кормления
1. Начать можно с того, что, понаблюдав несколько дней, попытаться понять, какие из кормлений малышу наименее важны, и он достаточно легко может от них отказаться. Как правило, это дневные хаотичные кормления от скуки.
Тут придется напрячься и качественно переработать день: ходить гулять, в гости, развлекать-отвлекать, в общем, организовать день так, чтобы у ребенка просто не оставалось времени на долгие кормления.