Мягкое отлучение. Как это сделать практически?

О том, как полезно кормление подросшего грудничка, и что физиологичное отлучение – это плавное и постепенное отнятие от груди, сказано уже очень много, и редкая мама никогда не слышала об этом. Однако часто приходится слышать: «Да, я все понимаю, много всего прочитала. Знаю, что надо постепенно сокращать прикладывания, что не должно быть сопутствующих стрессов…но вот как именно это делать? С чего начать?».

В этой статье я хочу подробно остановиться именно на методах и приемах, которые могут помочь маме плавно завершить кормление по ее инициативе.

ВАЖНО! Все сказанное далее, за редким исключением, начинает «работать» для деток старше 1,5-2 лет!

1. Продолжительность кормления. История вопроса. Научные обоснования

На сегодняшний день, антропологи сходятся во мнении, что средний срок кормления в неиндустриальных обществах составлял 30 месяцев (2,5 года). Мальчиков кормили дольше как более «ценный кадр» :-).

Обзор исследований жизни 35-ти неиндустриальных сообществ до 1940г. показал, что в те времена средний возраст завершения грудного вскармливания составлял 2,8 лет (Nelson E.A.S. et al., 2000).

Сравнение с другими приматами (как наиболее близкими нам физиологически), в котором учитывались соотношение срока беременности и кормления, смена зубов, срок наступления половой зрелости, увеличение массы тела позволило сделать вывод, что естественные сроки отлучения от груди человеческого детеныша находятся в интервале от 2,5 до 7-ми лет.

В России исследование, проведенное в Ленинграде в 1938 году на основании данных детских консультаций, показало, что в год продолжали кормиться 87,7% детей, в 14-15 месяцев – 75%.

…А потом была война, и в период послевоенного восстановления страны, ценность женщины как трудовой единицы стала намного выше ее ценности как матери. Стратегически важно было как можно быстрее вернуть молодую мать в «трудовой строй». Все рекомендации о кормлении по режиму, слишком раннем вводе прикорма, «пустом» молоке после года родом оттуда. Время было такое и по-другому, видимо, было нельзя…

С физиологической точки зрения, одним из факторов, подтверждающих то, что природой предусмотрено кормления человеческого детеныша молоком матери в течение нескольких лет, является изменение уровня лактазы – фермента, расщепляющего основной углевод молока лактозу. Для всех млекопитающих, в т.ч. и для человека, типично снижение активности лактазы при переходе на взрослый тип питания. У человека выраженное падение активности лактазы происходит к 3-5 годам. Оно начинается уже в конце первого года жизни, в дошкольном периоде уровень ее стабилен и после 5 лет падение более выражено.

Радостно, что современные официальные рекомендации о длительности кормления все больше приближаются к заложенному природой процессу. Так, ВОЗ рекомендует сохранять кормление грудью до 2-х лет и дольше при взаимном желании матери и ребенка с введением прикорма около 6 месяцев.

Российский союз педиатров в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни озвучивает возраст 1,5 года с введением прикорма не ранее 4-6 месяцев, что является большим прогрессом по сравнению с рекомендациями середины прошлого века.

2. Самоотлучение. А так бывает?

Да, такое бывает. Это «золотой стандарт» завершения грудного вскармливания :-).

В этом случае мама не предпринимает никаких шагов для сокращения кормлений, а только организует процесс кормления таким образом, чтобы он не доставлял дискомфорта (например, ограничивает кормления в людных местах, устанавливает границы дозволенного в обращении с грудью и т.п.).

Лучшая тактика в данном случае - «не предлагай и не отказывай».

Как правило, настоящее самоотлучение случается не ранее 3-3,5 лет. Иногда кормления сами сходят на нет. Ребенок прикладывается 1-2 раза в день, потом – раз в день. Еще через какое-то время – раз в 2-3 дня. И однажды мама вспоминает, что уже пару недель ни разу не кормила грудью.

А бывает и так, что ребенок сам, исключительно по своей инициативе, заканчивает кормиться в определенный момент с формулировкой: «я уже большой, мне больше не надо молочка» или что-то в этом роде.

3. Мягкое отлучение по инициативе мамы

Да, иногда (очень редко!) необходимо резкое отлучение по жизненным обстоятельствам, но это – экстренный случай, а в этой статье мы поговорим о том, как пройти этот путь максимально комфортно для мамы и малыша.

Общие рекомендации.

1. Очень важно, чтобы малыш был здоров на момент начала отлучения, у него не резались зубы, в недавнем прошлом не было стрессовых ситуаций (начало посещения детского сада, переезд, изменения состава семьи и т.п.).

2. По срокам все очень индивидуально, у кого-то весь процесс занимает 2-3 недели, у кого-то пару месяцев, а кто-то на год застревает на определенном этапе, и вот эти одно-два кормления в сутки оказываются чрезвычайно важны для малыша в определенный период развития, несмотря на то, что он с легкостью отказался от всех остальных. Все зависит от возраста ребенка и индивидуальных особенностей нервной системы. Скажите «Нет!» конкретной дате, не ставьте себе сроков!

3. Убираем кормления постепенно, по одному, к работе над следующим этапом переходим только тогда, когда малыш несколько дней стабильно не вспоминает про то кормление, которое убрали. Не ждем немедленного результата, настраиваемся на длительный неторопливый процесс.

4. В этот период ребенку особенно важен тактильный контакт с мамой, ощущение, что «мама рядом, мама все равно со мной и все как прежде хорошо даже без груди». Проводите как можно больше времени с ребенком, играйте, общайтесь, занимайтесь чем-то интересным вместе.

5. Ваше спокойствие, последовательность, вера в правильность и необходимость действий - ключевые факторы на пути к комфортному вам обоим завершению кормления. Ребенок очень чутко считывает эмоциональное состояние мамы, и если мама не уверена в правильности своих действий или в том, что все получится так, как хочется, то, скорее всего, ребенок отреагирует соответствующим образом.

Что должно насторожить.

Перечисленные признаки могут говорить о том, что Вы слишком форсируете события, ребенок не готов к отлучению такими темпами:

- стал тревожный, капризный, истерики «на пустом месте»,

- «висит» на груди, вцепляется «мертвой хваткой» и ни на шаг не отходит от мамы,

- плохо спит, всю ночь не отпускает маму и грудь, категорически отказывается засыпать без мамы и груди, даже если раньше такой опыт был успешным,

- сосет пальцы, игрушки, свои губы и т.п.,

- любые другие тревожные, нетипичные моменты в поведении ребенка.

На любом этапе поведение ребенка – главный индикатор того, что все идет хорошо.

К сожалению, нередки ситуации, когда мама описывает процесс отлучения примерно так: «все было чудесно – решила отлучать – начала сокращать прикладывания и отказывать в груди – ребенок стал нервным, капризным, мертвой хваткой вцепился в грудь – все плохо, виновато ГВ, надо было раньше отлучать».

Виновато не ГВ, а слишком быстрое сокращение кормлений и неспокойное состояние мамы, неуверенность в правильности своих действий. В идеале, при плавном отлучении ребенок до самого последнего прикладывания так и не понимает, что мама по своей инициативе форсировала события :-).

Но даже если отлучение идет очень медленно и постепенно, а ребенок все равно изо всех сил противится этому, значит он еще действительно не готов, и грудь ему еще очень нужна. Подождите месяц-полтора и попробуйте снова.

Ну и нужно помнить, что в состоянии стресса/болезни/резкого изменения привычного уклада жизни возможны регрессы и сильный откат назад, так как в такие периоды мамина грудь – это идеальный способ успокоиться, снять стресс и набраться сил для преодоления сложного этапа. Не стоит отказывать малышу в этом замечательном «лекарстве».

Отдельной строкой идет намерение мамы отлучить годовалого или чуть старше ребенка по таким мотивам:

- он почти не ест «взрослую еду»,

- он плохо спит ночью, - он слишком ко мне привязан, ни с кем нельзя оставить,

- бывают дни и даже недели, когда он повисает на груди, как младенец, я очень устала, не хочу так больше.

Все перечисленное имеет прямое отношение к созреванию нервной системы малыша, дискомфорту в период болезни или прорезывания зубов, скачкам развития или формированию пищевого интереса, общей усталости мамы, но никакого – к кормлению грудью.

Более того, в этот непростой период ГВ – Ваш незаменимый помощник!

Очень часто приходится слышать примерно такие истории: "Ну вот, отлучила я ребенка...а легче-то не стало...я так же устаю, мне так же не хватает общения, совсем нет времени на себя...вот только если раньше можно было дать грудь, и ребенок спал, то теперь еще и процесс укладывания превратился в двухчасовой марафон почитать-спеть-покачать-пописать-уложить спать зайца-покакать-попить-снова пописать... и ночью он просыпается также, только теперь вместо того, чтобы дать грудь и спать дальше, приходится скакать 30 минут по квартире, чтобы укачать…и ест он так же мало и очень избирательно… может, не надо было еще отлучать?"

И еще очень распространенная в нашей стране причина: «все вокруг говорят, что большой уже, пора».

Это особенность нашего общества: каждый человек имеет какую-то профессию, но при этом практически все считают себя большими специалистами по вопросам кормления грудью. Настолько большими, что считают допустимым высказывать свое мнение, часто в агрессивной форме, и давать советы маме, которая о них не спрашивала.

Вопрос о том, когда и как закончить кормить грудью, касается только 2-х человек – Вас и Вашего ребенка. Все! Право совещательного голоса есть у папы. Больше никто не вправе навязывать Вам свое мнение и влиять, тем более агрессивно, на Ваше решение.

4. Чего ни в коем случае не надо делать для завершения грудного вскармливания?

1. «Перевязывать грудь». Перетягивание груди никак не влияет на количество вырабатываемого молока, зато легко может спровоцировать застой и воспаление в передавленной груди.

2. Уходить на несколько дней, чтобы ребенок «отвык от груди». Завершение грудного вскармливания само по себе сложное время для малыша. Подумайте, он всю свою жизнь получал молоко из маминой груди. Он не знает пока, что можно по-другому. А тут мало того, что нет груди, так и мама вдруг куда-то делась. В этот период как никогда крохе важна Ваша поддержка, много-много внимания и контакта, ощущение, что «мама рядом, мама все равно со мной и все как прежде хорошо даже без груди».

3. Мазать грудь чем-то отталкивающим. Во-первых, горькая или острая субстанция может обжечь нежные слизистые. Во-вторых, по отношению к ребенку это просто предательство. Ну, все равно как если бы человек, которому Вы безмерно доверяете и любите, в трудный момент вместо поддержки просто оттолкнул бы Вас и сказал, что ему не до Вас. Это очень сильный стресс, последствия которого могут проявляться и во взрослой жизни.

4. Переживать, сильно нервничать, винить себя. Спокойная, последовательная, уверенная в правильности своих действий мама - лучшее, чем Вы можете поддержать своего малыша и сделать для него процесс отлучения наиболее комфортным.

5. Подготовительный этап. Устанавливаем границы

Отлучение начинается намного раньше Вашего осознанного желания завершить кормление. С самых первых прикладываний нужно помнить, что грудь – мамина, и только мама решает, что позволительно с ней делать, а что нет.

Первые месяцы. Мягко, но настойчиво пресекаем попытки крутить сосок (убираем и придерживаем руки, предлагаем замену, например, крупные яркие бусы), затягивать грудь в рот «как макаронину», отпускать, не разжимая десен, кусать (аккуратно забираем грудь, говорим «так нельзя, маме больно», даем снова), расстегивать/стягивать с мамы одежду, обнажая грудь (убираем руки, говорим: «мама сама даст грудь, грудь мамина, маму не раздеваем», расстегиваем одежду и даем грудь). И так раз за разом.

Старше 6 месяцев. Можно начинать ИНОГДА, раз в несколько дней, ограничивать время сосания или давать грудь не сразу. Очень важны четкие, понятные объяснения и действия мамы: «сейчас помою вот эту тарелку, потом грудь», «теперь мы закончим (мягко забираете грудь у малыша, когда он уже хорошо поел и не сосет активно), потому что мне надо отнести эту одежду в шкаф» и т.п.

Вначале эти отсрочки символические (буквально пара секунд), важно, чтобы ребенок иногда слышал просьбу мамы подождать, и чтобы эта просьба не ассоциировалась у него с негативными эмоциями (а этого не произойдет, если грудь выдается практически сразу и время ожидания увеличивается очень постепенно от месяца к месяцу).

Старше года. Если предыдущие этапы пройдены успешно, то к этому возрасту для ребенка является само собой разумеющимся, что грудь выдается ему мамой по просьбе и иногда не сразу или забирается до того, как он сам ее отпустил.

Теперь можно пробовать договариваться. «Мы будем пить молочко, когда вернемся с прогулки, дома», «давай всегда пить молочко только вот на этом кресле» и т.п. То есть, постепенно вводить четкие ограничения на места, где кормление возможно и места или ситуации, когда оно для Вас неприемлемо.

Также в этот период хорошо бы проговаривать малышу (даже если он еще не говорит), что, если он хочет приложиться к груди, то нужно сказать, например: «мама, хочу молочка». Тогда через некоторое время Вы не попадете в ситуацию, когда малыш на весь торговый центр попросит «сисю» :-).

Конечно, любые ограничения и договоренности теряют силу в экстренных ситуациях: сильно устал, ударился, испугался и т.п.

6. Процесс мягкого отлучения

6.1 За несколько недель до начала сокращения прикладываний

Можно начать очень мягко, как бы невзначай (ни в коем случае не назидательно и не с упреками!) проговаривать малышу при соответствующих обстоятельствах: «Какой ты большой, сколько всего вкусного ешь, а вот смотри – совсем ляля, представляешь, ничего кроме молочка не ест. И ходить не умеет, и бегать, и играть в кубики…и т.п.»

Смысл в том, чтобы сформировать представление о том, что грудь – это для «беспомощных младенцев».

Или «А вот качели/горка/лесенка для деток постарше, для тех, которые мамино молочко уже не пьют, оно им не нужно уже».

Можно применить сказкотерапию и придумать сказку о мальчике или девочке (ребенок должен увидеть четкую аналогию с собой), с которым случается что-то очень хорошее, которого очень любят мама с папой и который уже не пьет молочко.

При этом ОЧЕНЬ важно, чтобы это было не навязчиво, ни в коем случае не акцентируем внимание на факте того, что герой «не пьет молоко», наоборот, эта информация идет вскользь.

Цель – посеять в сознании первые мысли о том, что жить (хорошо жить!) можно не только с маминой грудью.

Ни в коем случае нельзя придавать сосанию груди негативную окраску, стыдить малыша за то, что он просит грудь. Ребенок просто не в состоянии понять логику действий мамы: всю его жизнь сосать грудь было хорошо, мама радовалась и всячески это поощряла, а теперь вдруг это почему-то стало плохо. Это вызовет ощущение тревоги, непонимания и, чтобы снять стресс и убедиться, что все хорошо, малыш, скорее всего, наоборот «повиснет» на груди.

6.2 Начинаем мягкое отлучение. Убираем хаотичные кормления / дневные кормления

1. Начать можно с того, что, понаблюдав несколько дней, попытаться понять, какие из кормлений малышу наименее важны, и он достаточно легко может от них отказаться. Как правило, это дневные хаотичные кормления от скуки.

Тут придется напрячься и качественно переработать день: ходить гулять, в гости, развлекать-отвлекать, в общем, организовать день так, чтобы у ребенка просто не оставалось времени на долгие кормления.

2. Старайтесь не провоцировать малыша на прикладывания: не садитесь надолго (например, поговорить по телефону), не переодевайтесь, когда ребенок Вас видит, старайтесь всячески избегать ситуаций, которые ассоциируются у малыша с кормлением.

3. Теперь уже не иногда, а довольно часто стараемся оттянуть начало прикладывания: «вот сделаю то-то, тогда». Действие, как прежде, должно быть конкретное и понятное ребенку. Можно не просто говорить о том, что Вам нужно сделать, а активно привлекать малыша к делу, просить помочь. Если получилось - хорошо. Иногда ребенок за совместным занятием просто забывает о своей просьбе. Замечательно! Если ребенок очень настаивает - нужно уступить, значит, грудь ему сейчас и вправду нужна.

4. Можно пробовать ограничивать время сосания: «кушаем, пока считаю до 5-10-15», «кушаем, пока играет эта песня» и т.п.

5. Можно придумать дома специальное «кормительное место» (диван, кресло и т.п.) и кормиться только там. Это позволит быстрее убрать прикладывания «пробегая мимо мамы», так как дома кормимся мы теперь строго в определенном месте.

Результат этого этапа – сокращение дневных кормлений до 1-2 или полное их исчезновение. Длительность этапа – от пары недель до нескольких месяцев в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка.

Дальше последовательность очень индивидуальна. Чаще всего удается убрать кормления сразу после пробуждения, потом на дневной/ночной сон и самыми последними уходят ночные прикладывания. Но бывает и совсем другой порядок. Каждый ребенок индивидуален. Пробуйте разные варианты.

6.3 Убираем кормление сразу после пробуждения

Чтобы обойтись без кормлений при просыпаниях, во время пробуждения ребенка мамы не должно быть рядом. А когда малыш вас находит, отвлеките его чем-нибудь интересным или вкусным. Не ждите мгновенного результата, для начала можно просто давать грудь не сразу, а через пару минут.

Одна мама каждый вечер (после засыпания ребенка) оставляла на столе в кухне какое-нибудь лакомство (апельсин, печенье, персик и т.п.) и каждое утро, до того как ребенок успел попросить грудь, начинала увлеченно обсуждать с ним, какой же сюрприз их ждет сегодня. Через несколько дней малыш сам бежал на кухню, едва открыв глаза.

Некоторые детки очень расстраиваются, если просыпаются в одночестве. В таком случае постарайтесь просыпаться чуть раньше ребенка и, едва он проснулся, сразу вовлекайте его в какое-то интересное занятие. Например: "а давай посчитаем, сколько машин припарковано под окном", "а побежали на кухню, там вкусный сюрприз", "а давай я тебе сделаю утренний массаж" и т.п.

6.4 Убираем кормление на засыпание

Не ждите мгновенного результата. Будьте готовы к регрессам. Шаг вперед, два назад. Кому-то легче начать засыпать без груди на дневной сон, кому-то – на ночной. Ориентируйтесь по ребенку.

Нужно быть готовой к тому, что дневной сон может передвинуться на более позднее время или уйти совсем (особенно у детей ближе к 2-м годам). В этом случае можно попробовать организовать утренний подъем на час-полтора раньше на время адаптации.

Если есть возможность привлечь к укладыванию родственников, это может пригодиться, но не обязательно.

Укладывает мама.

1. Начать хорошо с того, что создать четкий ритуал, повторяющийся изо дня в день и помогающий малышу успокоиться и расслабиться перед сном. Например: ужин – туалет – умываемся – чистим зубы – читаем сказку (лучше, если это будет одна и та же не очень длинная сказка, которую Вы не читаете в другое время) – грудь – сон.

Можно удлинять и добавлять новые детали в ритуал засыпания (песенка, поглаживание спинки, легкий массаж, подержаться за ручку и т.п.). Смотрите, что больше всего нравится малышу, что его успокаивает.

Здесь важно, чтобы с этого момента развлечение и сосание груди никогда не происходили одновременно.

На этом этапе цель мамы - чтобы ребенок привык, что перед сном можно не только сосать грудь, но и послушать что-то интересное, или что мама может его погладить, обнять, и что уснуть можно и без груди во рту. Если в середине сказки или песенки ребенок попросил грудь, то сказка прекращается и после этого «выдается» грудь с оговоркой, что вы дочитаете после того, как он поест.

Когда ритуал вошел в привычку, можно пробовать ограничивать время сосания и не дожидаться, когда ребенок уснет с грудью. Например, вы прочитали сказку, потом поели грудь, а потом вы предлагаете что-то еще, что очень нравится малышу (погладить по спинке, сделать легкий массаж, держаться за ручку, спеть колыбельную и т.п.). Согласился – прекрасно. Отказался – не настаиваем, но продолжаем спокойно предлагать каждый день. Через некоторое время малыш станет иногда засыпать без груди во рту.

Когда уже стабильно получается немного покормить, потом спеть/почитать/погладить, и малыш засыпает, можно начинать "забывать" давать грудь на сон - то есть сразу переходить к другим способам успокоения.

Если на любом этапе малыш протестует и не соглашается ни на что, кроме груди – не настаивайте, значит, он еще действительно не готов. Оставьте все на той стадии, на которой находитесь в данный момент и попробуйте снова через 2-3 недели.

2. Другим вариантом может быть удлинение маминого отсутствия: Вы укладываете ребенка как обычно, проводите все приятные «предсонные» ритуалы, а потом вслух вспоминаете о каком-то важном деле и обещаете сейчас вернуться. Первоначальное время ухода может составлять 20-30 секунд, потом мама возвращается и укладывает малыша как всегда. Постепенно мама отсутствует все дольше. Главное, маме нужно сообщать, зачем она уходит, и если ребенок отправляется искать ее – он должен найти маму за этим самым занятием (к примеру, заваривание чая или мытье тарелки). В таком случае мама не сердится на малыша, а просто заканчивает свое дело и возвращает кроху в кроватку, попросив в другой раз дожидаться ее там. В какой-то момент, вернувшись, мама увидит мирно спящего ребенка :-).

3. «Считаем барашков». Договариваемся с малышом о длительности сосания (например, пока я считаю до 20, пока бегут 10 барашков и т.п.). После этого предлагаете любое другое любимое действие. Периодически сокращаете количество «барашков», придумывая, куда они могли деться. И так, пока последний «барашек» не исчезнет.

4. Некоторым подходит вариант предлагать грудь перед сном не в кровати, а в другом месте (в другой комнате, на кресле и т.п.). Перед тем, как дать грудь, говорим, что «Ты покушаешь, а потом мы пойдем спать, а я с тобой посижу/спою песенку/подержу за ручку и т.п.». Если в первые дни малыш, в кроватке попросил грудь – напомните об уговоре, если настаивает – дайте, но попробуйте свести прикладывание к «символическому», ограничив время сосания описанными выше способами.

5. Некоторые мамы выбирают вариант укачивания детей в коляске (после сосания перед сном), а потом перекладывают в кроватку. Обычно это работает с детками помладше.

6. У некоторых мам работает такой вариант: "а давай полежим в обнимку, ты ко мне спинкой, а я тебя обниму" или "а давай полежим спинка к спинке". Предлагать это нужно сначала днем, когда ребенок спокоен и весел, в форме игры. Ребенку хорошо и спокойно: мама рядом, мама обнимает его, он чувствует маму, но при этом не "утыкается" лицом в грудь. Когда ребенок полюбил так отдыхать днем, можно предлагать так полежать перед сном. В какой-то момент ребенок может и уснуть в обнимку с мамой, под её нашептывания-напевания.

7. «Мама спит». Есть дети, которых любые ритуалы только веселят и не помогают, а наоборот, мешают уснуть. Многие мамы рассказывают, что иногда помогает просто лечь рядом с усталым малышом (предварительно покормив) и «уснуть». Ребенку спокойно рядом с вами, но скучно, как правило, этого оказывается достаточно, чтобы усталого малыша сморило. Если ребенок активно пытается вовлечь Вас в игру, можно сонно пробормотать что-то типа: «Малыш, я очень устала и хочу спать, и ты спи». При этом необходимо обеспечить малышу доступ ко всему, что ему может понадобиться: вода, горшок и т.п.

В идеале, на период адаптации все члены семьи тоже должны «засыпать» в это время.

Укладывает другой близкий человек.

Почти всегда это хорошо работает с детками старше 1,5 или даже 2-х лет.

Очень важно, чтобы человек, который будет укладывать ребенка, был ему хорошо знаком.

Хорошо, если к моменту, когда малыша будет укладывать папа или бабушка, были уже отработаны вечерние ритуалы перед сном.

Мама обязательно должна заранее подготовить ребенка, несколько раз проговорить с ним, что ей нужно уйти, а спать его уложит папа/бабушка/… Можно прямо по шагам обсудить с малышом, что и с кем он будет делать перед сном. Обязательно сказать, что когда он проснется, мама будет рядом.

И мама, и человек, который будет укладывать ребенка, должны быть абсолютно спокойны и уверены в том, что все получится. Если у кого-то есть сомнения, неуверенность, страх – почти наверняка ребенок не уснет и тоже будет паниковать и нервничать.

Мама обязательно должна именно уйти, спокойно попрощавшись с ребенком, и четко сказать, когда вернется. Не надо сидеть в соседней комнате.

Дальше варианта два.

1. Помощник в точности повторяет установившийся ритуал, исключая этап прикладывания к груди. Вместо этого можно предложить воды или какой-то легкий перекус.

2. Если отношения с ребенком очень близкие и доверительные, и уже сложились какие-то свои особенности общения (например, есть любимая сказка, песенка, спокойная игра), то можно использовать именно их.

6.5 Убираем ночные кормления

Если мама действовала уверенно и не торопясь, то после этого малыш сам начнет реже прикладываться к груди ночью. И, наоборот, если мама излишне форсировала события, то количество ночных прикладываний может увеличиться, малыш «повиснет» на груди, добирая ночью то, чего не получил днем. В этом случае лучше остановиться на достигнутом или даже вернуться немного назад и подождать 2-3 недели, прежде чем предпринимать следующие шаги.

Есть дети, которые на последнем этапе 1-2-х ночных кормлений задерживаются на несколько месяцев или даже лет, и эти кормления очень важны для них. А кто-то легко отказывается от последнего ночного кормления буквально за неделю.

Идеи для сокращения ночных кормлений.

1. Создайте в спальне благоприятную для сна обстановку. Слишком сухой и жаркий воздух могут провоцировать беспокойный сон и частые пробуждения.

2. Для начала надо забирать грудь у малыша, если он, наевшись, тихонько посасывает ее во сне и не просыпается от попытки ее забрать.

3. Если малыш никак не соглашается отпускать грудь, можно попробовать такой вариант: когда ребенок активно не сосет, аккуратно забираем грудь. Если начинает искать – спокойно возвращаем, не допуская, чтобы малыш начал сильно нервничать и окончательно проснулся. Считаем медленно до 10 и снова забираем. И так до 10-15 раз. Как правило, после нескольких ночей, малыш начинает спокойно отпускать грудь с первого раза. Смысл в том, что разрывается логическая цепочка: "сосу - мне комфортно - засыпаю", так как комфортно не становится из-за того, что грудь всё время забирают. 

4. Можно каждый раз, когда ребенок просыпается, просить его не сосать долго и через несколько минут напоминать о своей просьбе и мягко забирать грудь, предлагая погладить, подержать за ручку и т.п.

5. Можно начать с того, что параллельно с сосанием дать ребенку дополнительную тактильную и/или звуковую стимуляцию: "шипеть", напевать, гладить, нежно похлопывать, держать за руку и т.п. (выбирайте то, что успокаивает лучше всего). И периодически пробуйте это делать до того, как дать грудь. Если ребенок не засыпает, то даем грудь, продолжая успокаивать другим способом. Постепенно малыш иногда начнет засыпать только от поглаживаний, так и не приложившись к груди.

6. Некоторые дети соглашаются ночью попить воды после недолгого сосания груди или вместо него. 

7. Просто сказать «нет!». Все дети разные и для кого-то такой вариант является оптимальным. Обычно это срабатывает для деток после 2-х лет. Главное – говорить надо спокойно, но твердо и уверенно. Что еще может помочь?

8. Если Вы спите вместе, попробуйте увеличить расстояние между вами ночью. Можно организовать дополнительную спальную поверхность (например, придвинуть кроватку вплотную к Вашей кровати, предварительно сняв с нее бортик). Само по себе увеличение расстояния между Вами уже может способствовать меньшему количеству просыпаний малыша.

Но тут важно понимать, что все хорошо в меру. Резкое «выселение» ребенка в свою кроватку или даже в отдельную комнату, скорее всего, будет иметь обратный эффект, если ребенок еще не готов спать один. Так что речь идет именно о небольшом увеличении расстояния, а не о кардинальных мерах.

9. При согласии мужа, попробуйте укладывать малыша спать его стороны. У папы малыш не станет просить грудь и может согласиться на поглаживание спинки или стакан воды. Конечно, в первое время в какой-то момент ребенку нужно будет дать грудь, но бОльшую часть ночи он вполне может проспать с папой.

10. Уберите грудь из легкого доступа. Одевайте на ночь закрытую футболку. Иногда, если ребенок не может быстро найти сосок, он может просто снова заснуть.

Конечно, и на этом этапе не надо слишком упорствовать - если вы видите, что попытки научить ребенка обходиться без сосания груди по ночам существенно увеличивают интервалы бодрствования во время ночных пробуждений, и малыш явно не готов к полной отмене ночных кормлений, не настаивайте, давайте грудь малышу. Через некоторое время засыпать без груди будет у малыша получаться лучше.

6.6 Сокращаем ночные кормления без отлучения от груди

Часто встречаются ситуации, когда мама не собирается в ближайшем будущем совсем отлучать малыша, но очень устала от большого количества ночных кормлений и хочет сократить именно их.

Прежде всего, главное, о чем нужно помнить – для ребенка совершенно естественно просыпаться несколько раз за ночь. Любой ребенок, вне зависимости от типа вскармливания, до 3-4 лет может проспать без перерыва не более 6 часов, а чаще всего 4-5 часов. Беспрерывный сон в течение 8-10 часов, как этого нередко ожидают взрослые, просто не является физиологической нормой.

У малышей другие ритмы поверхностного и глубокого сна: у взрослого продолжительность поверхностного сна составляет около 20% всего времени сна, а у новорожденного – 80%. Полугодовалый малыш находится в поверхностном сне 50% всего времени сна, а двух-трехлетка – около 30%. Это физиологически обосновано: именно в поверхностном сне идет активное развитие мозга.

Но все-таки немного сократить и упорядочить ночные кормления без вреда для ребенка вполне возможно. В данном случае могут помочь следующие приемы (в дополнение к предыдущим).

1. Увеличить количество дневных кормлений. Детки после года очень активны, днем они часто забывают про грудь за другими интересными занятиями. Но потребность в сосании, в контакте с мамой еще очень велика, и ночью малыш «добирает свое». Более частое кормление днем по инициативе мамы может сделать грудь не такой желанной ночью.

2. Увеличить количество тактильных контактов, времени, проведенного вместе, днем. Носите ребенка в слинге или иным способом побольше находитесь с ребенком в телесном контакте. Когда малыш подрастает, вы автоматически можете резко увеличить дистанцию, даже не осознавая этого. Частые ночные прикладывания могут означать, что на данном этапе ребенку нужно меньше «свободы», чем ему предоставляет мама.

3. Разбудить и хорошо накормить ребенка перед тем, как сами уснете. Вместо того, чтобы ложиться спать и потом, через час или два, опять просыпаться для кормления, покормите ребенка перед вашим сном. Таким образом, вас, скорее всего, разбудят на один раз меньше, и у вас будет один длительный период непрерывного сна.

4. Можно программировать малыша перед сном. Когда вы укладываете ребенка спать, последнее, что он должен услышать: «Мама будет спать, папа будет спать, малыш будет спать, и грудь будет спать». Когда ребенок просыпается ночью, первое, что он должен услышать, - мягкое напоминание: «Грудь спит, мама спит и ты спи. Я покормлю тебя, когда станет светло». Эта программа может потребовать неделю или две на повторение, но скоро малыш освоится с мыслью, что день – для кормления, а ночь – для сна.

7. Ваше здоровье в период отлучения

Если отлучение проходило плавно и постепенно, то никаких дополнительных манипуляций с грудью Вам, скорее всего, не потребуется. Просто молока будет вырабатываться все меньше в ответ на сокращение прикладываний, и на момент последнего кормления в груди останутся буквально капли.

В груди начинаются инволюционные процессы, сокращается объем железистой ткани. Грудь может стать чуть меньшего размера, чем была до беременности.

Если отлучение было плавным, то примерно в течение года форма груди, скорее всего, практически вернется к «до беременному» состоянию (это сильно зависит от индивидуальных особенностей женщины).

Считается, что грудь окончательно стала не лактирующей через 40 дней после последнего прикладывания.

При этом, при надавливании капли молока могут выделяться еще несколько месяцев или даже лет. Это нормально!

Насторожить должно самопроизвольное подтекание молока через 3-6 месяцев после окончания кормления. В этом случае лучше проконсультироваться с врачом (маммологом, эндокринологом).

Что предпринять, если по каким-то причинам отлучение идет быстрее, чем мамина грудь успевает перестраиваться и уменьшать выработку молока?

1. Внимательно следите за наполненностью груди и, при необходимости, подцеживайте до чувства облегчения. Лучше подцеживать в мерную емкость и следить, чтобы количество сцеженного не увеличивалось, а уменьшалось день ото дня. Это молоко можно предлагать ребенку из чашки.

2. После сцеживания можно приложить холодный компресс: холодные листья капусты (предварительно их нужно вымыть и немного отбить или проколоть в нескольких местах вилкой); полотенце, смоченное холодной водой.

3. Некоторые мамы отмечают, что снизить лактацию помогают настои трав: мяты или шалфея.

4. На период отлучения старайтесь не пить горячих напитков (они провоцируют прилив молока), лучше отдать предпочтение жидкости комнатной температуры. По этой же причине избегайте любой механической стимуляции груди (например, душем и т.п.).

5. Если вы знаете, что какой-то продукт или напиток конкретно у Вас провоцирует прилив или увеличивает количество молока, воздержитесь от него во время отлучения. Если прилив все же случился, и грудь наполнилась до неприятного ощущения – сцедите до облегчения, затем приложите холодный компресс.

Мельникова Рада, консультант по ГВ

http://gv-consult.ru/

Источники:

1. И.Рюхова «Ваш грудничок старше года», Москва, изд.Ресурс, 2014

2. У.Сирз, М.Сирз «Грудное вскармливание»

3. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни. Москва, 2009 (ред.2011)

4. ВОЗ «Консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста», 2006 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43567/9/9789241594752_rus.pdf

5. Сокращение ночных кормлений http://akev.ru/content/view/351/30

6. О.Евтух «Отлучение от груди» http://www.akev.ru/content/view/439/151/

7. К.Детвайлер «Спит ли ребенок всю ночь?» http://omama.ru/docs/tpl/doc.asp?id=153&tid=639

8. К.Детвайлер «Естественный возраст отлучения от груди» http://omama.ru/docs/tpl/doc.asp?id=115&tid=637

9. И.Шаповалова «Как научить малыша засыпать без груди?» http://mama-city.ru/index.php/component/content/article/108-articles/bf/gv-ending/97-zasypaniee

10. Н.Гербеда-Уилсон «Как закончить кормить? Практическое руководство» http://www.llli.org/russian/oa/weaning.html

11. О.Дзвонарь «ТЕСТ: готов ли Ваш малыш к отлучению от груди?» http://www.akev.ru/content/view/54/52/

12. И.Рюхова «Кормление грудью малыша второго года жизни» http://www.new-degree.ru/articles/mother/posle_goda

13. Рабочий протокол по диагностике и лечению лактазной недостаточности у детей. Ю.Г.Мухина, А.И.Чубарова и др. (Российский государственный медицинский университет, Москва), Т.Э.Боровик, Е.А.Рославцева и др. (Научный центр здоровья детей РАМН, Москва).